Schema di domanda richiesta attestato 																		                            Bollo di 
€ 16,00

ALL’AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE  DI FERMO 
Viale Trento 113/119 – 63900 FERMO

Servizio TPL-Autotrasporto

Oggetto:  richiesta attestato di idoneità all’esercizio del trasporto di persone mediante autoservizi pubblici non di linea.

Il sottoscritto ............................................................, nato a ................................................................. 
il .......................... e residente/stabilizzato a ...…....……………………..........……..................................... Cap …………. in via ...........................……………………………………………………..........n........... 
codice fiscale ………….................................................................telefono. ........................................................ 

C H I E D E
 
Il rilascio dell’attestato di idoneità professionale all’esercizio dell’attività di servizio di  trasporto persone mediante autoservizi pubblici non di linea, avendo sostenuto gli esami in data __________   presso_______________ 

Si allega
•	Marca da bollo di € 16,00 per il rilascio dell’attestato;
•	Copia/Fronte/retro di un valido documento di riconoscimento;
•	attestazione del versamento di euro 5,00, sul c/c postale n. 1630177 intestato a: PROVINCIA DI FERMO-SERVIZIO TRASPORTI-SERVIZIO TESORERIA, con l’indicazione della causale “rilascio attestato idoneità professionale trasporto persone mediante autoservizi pubblici non di linea” 

........................................, li ...................... 
      Firma 

								_____________________________

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l’Ufficio può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (art. 13 della D.L.gvo 196/2003, “Tutela della Privacy”) 

Luogo e data _____________________________ 
                  Firma 

           ________________________________
Delego al ritiro il Sign. ………………………………………………………………………, di cui si allega copia di un valido documento di riconoscimento.